72-letnia świadek Jehowy namawia Hemopure do utrzymania jej śmiertelnie spadającego poziomu hemoglobiny.
Przypadek ten opisuje zarządzanie spadkiem poziomu hemoglobiny u świadka Jehowy za pomocą postępowania badawczego Hemopure. 72-letnia kobieta zgłosiła się z brakiem wzrostu i podejrzeniem zachłystowego zapalenia płuc. Pacjent miał w wywiadzie czerniaka nosogardzieli w III stopniu zaawansowania. Guz został wycięty, a następnie radioterapia w 2011 roku. Pacjentka miała również historię chłoniaka grudkowego po bendamustynie. Była Świadkiem Jehowy.
Po radioterapii głowy i szyi w 2011 roku pacjentka cierpiała na trudności w spożywaniu pokarmów stałych z powodu kserostomii i postępującej dysfagii, w związku z czym stosowała wyłącznie dietę płynną.
Poprzednie rekordy i aktualna waga wykazały 25% utratę wagi w ciągu jednego roku.
W badaniu serologicznym stężenie albuminy 2 g/dl, prealbumina 4 mg/dl. Ponadto dalsze badania potwierdziły rozpoznanie zachłystowego zapalenia płuc.
Pomimo maski tlenowej, saturacja pacjentki spadała, przez co jej zapotrzebowanie na tlen rosło. Dlatego lekarze przenieśli ją na oddział intensywnej terapii. Pacjent miał na wstrząs septyczny 7 -go dnia hospitalizacji.
Prawy udowy cewnik do żyły centralnej, który umieścił intensywista, spowodował krwiak i ból wokół miejsca wprowadzenia, dlatego musieli go usunąć. Krwiak miał rozmiar 2 × 3 cm. Jednak przez kilka następnych dni pozostał stabilny.
Pacjent wymagał 35-40 l kaniuli nosowej o wysokim przepływie. Doświadczyła niedociśnienia z diurezą. Co więcej, jej poziom hemoglobiny spadł z 7,3 g/dl do 5 g/dl, a poza tym stabilny krwiak gwałtownie rozszerzył się przez noc w krwiaku prawej pachwiny.
W USG stwierdzono tętniaka rzekomego udowego z przetoką tętniczo-żylną pomiędzy tętnicą udową powierzchowną a żyłą udową wspólną.
Pacjent wymagał operacji naczyniowej. Jednak hemoglobina pacjenta przed operacją wynosiła 4,5 g/dl.
Kurs pooperacyjny:
W związku ze spadkiem poziomu hemoglobiny pacjentka otrzymała cztery jednostki HemoPure , HBOC-201 w ramach badania eksperymentalnego, przez następne 24 godziny po operacji.
Podczas przetaczania pierwszych dwóch jednostek pacjent był również na epinefrynie i wazopresynie .
Lekarze podali jej również kwas foliowy, cyjanokobalaminę, tiaminę, erytropoetynę, witaminę C i żelazo.
W pierwszym dniu po operacji nadal potrzebowała leków wazopresyjnych. Jej methemoglobinemia wyniosła 4,6% . Lekarze przetoczyli kolejne dwie jednostki. Pacjent nie potrzebował już wazopresorów, więc wszystkie wazopresory zostały odstawione w ciągu następnych dwunastu godzin.
Po odstawieniu jej ułamek wdychanego tlenu spadł ze 100% do 65% . Jej procentowa methemoglobinemia osiągnęła najwyższy poziom 8,6% w drugim dniu po operacji. Jednak to wróciło do normy przez 7 th pooperacyjne dni .
Hemopure dla Świadków Jehowy ze śmiertelną anemią
Lekarze ekstubowano ją na 3 -cim dniu po operacji .
Jej poziom hemoglobiny poprawił się 5,7 g / dl i utrzymywała nasycenia tlenu w powietrzu pokojowej przez 9 ty dzień po operacji . Udało się ją odstawić od piersi do 9 dnia po operacji, dlatego lekarze przenieśli ją na oddział.
Od 16. doby po operacji do wypisu jej poziom hemoglobiny utrzymywał się między 9 a 10 g/dl.
Referencja:
Nellis JR, Devinney MJ, Young CC (2020) Hemopure, HBOC-201, za niedokrwistość zagrażającą życiu u Świadka Jehowy. Int J Zaburzenie resorpcji krwi 7:052. doi.org/10.23937/2469-5696/1410052
https://journal.medizzy.com/hemopure-for-jehovahs-witness-with-fatal-anemia/
